关于医疗保险相关知识

时间:2018-04-16 医疗保险 我要投稿

  近日,聊城市人力资源和社会保障局党组成员、副局长杨化生做客市长公开电话受理中心接听热线,对市民较关心的医疗保险政策和问题进行了详细解答。

  1 住院期间医疗费用是如何报销的?为什么报销的数额不高?

  在定点医院住院产生的医疗费,首先剔除完全自费的部分,再去除住院起付标准和药品、诊疗项目的首先自负部分,剩余部分纳入报销范围,按分档比例报销。职工医保最高报销额25万元,居民医保12万元。

  有的参保患者报销费用较少,一般是由于在治疗期间,完全自费的药品、大型诊疗检查、服务设施项目使用的过多,加大了个人自负比例。政策规定:对于使用目录外药品、检查项目,必须事先征求患者或家属意见,并签字同意。

  2 异地居住、长期驻外人员住院的医疗费如何处理?

  参加职工医保的异地居住、长期驻外人员,可在居住地选定一至二家当地的医保定点医院作为本人定点医院,并报医保经办机构备案。参保人在市内或济南的定点医院住院,医疗费在出院时通过计算机网络直接结算。自己不用再全额垫付医疗费。在其他地区发生的医疗费,暂时先由个人垫付,出院后带住院病历、医疗费明细单及相关资料送医保经办机构审核报销。

  参加居民医保的长期市外居住人员,凭居住证等办理异地居住就医登记手续,在居住地选定2家不同级别的居民医保定点医院,并报参保地医疗保险经办机构备案。住院后,要在入院5个工作日内报参保地医保经办机构备案。出院后,市外联网医院可即时结算;在市外非联网医院住院的,参保人员持住院病历复印件、住院发票、费用明细清单等,到参保地医保经办机构办理报销手续。

  3 参保人如何办理转院手续?

  参加职工医保的患者在市人民医院或市级专科医院住院,应由其主治医师以上医生填写《聊城市基本医疗保险异地转诊转院审核表》,报市医保处审核后方可转异地公立医院。未在市人民医院或市级专科医院办理住院的,应持门诊专家开具的诊断证明,带1张一寸照片,到医保处办理有关手续后,才能转异地医保定点医院。

  参加居民医保的患者需由参保地最高级别定点医疗机构或者市内三级定点医疗机构、市级专科定点医疗机构出具转院证明,并持一寸免冠照片一张,到参保地医保经办机构办理核准手续。

  4 患慢性病需要在门诊定期治疗、不用住院的应该怎么办?

  参加职工医保,且所患疾病属于政策规定的40个病种范围内的患者,可以携带近年来的病历、检查检验结果等相关资料,到医保经办机构申请医保慢性病门诊治疗资格。通过后,