广东珠海医疗保险最新政策

时间:2018-04-17 医疗保险 我要投稿

  9月23日,市人社局召开了《关于职工医疗保险个人账户有关问题的通知》、《珠海市残疾人医疗保障及康复救助实施方案(试行)》、《关于进一步加强门诊特定病种管理的通知》(征求意见稿)听证会。

  本次亮点:

  个人账户将进一步扩大使用范围,可购买保大病的补充商业保险、医疗器械等;残疾人即将拥有自己的专属医疗保障办法;在门诊统筹医疗机构看慢性病可报销70%。

  用医保卡可买医疗器械

  今年我市将再次适度扩大个人账户支出范围。

  《关于职工医疗保险个人账户有关问题的通知》建议医保卡里的资金可以支付购买商业健康保险及大病救助保险费用,作为基本医疗保险制度的补充,缓解职工因患重大疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担。

  《通知》建议个人账户资金在我市定点零售药店购买符合国家医疗器械分类目录中的第一类医疗器械费用以及卫食健字、国食健字保健食品。此新政将能激活个人账户功能,提高资金使用效率。

  有代表认为,医保卡用自己的钱购买商业保险是“陷阱”,因为公民的健康、生命应归于政府管理,政府不能将为人民服务转嫁到商业保险。

  市人社局相关负责人表示,政府不会转嫁义务,购买商业保险将由政府主导整体购买。关于此政实施的细则随后推出。人社局将收集代表的建议和意见,再对新政进行进一步的完善。

  残疾人救助放宽条件

  《珠海市残疾人医疗保障及康复救助实施方案(试行)》

  亮点:放宽康复救助对象条件,允许未办理残疾证的0-6周岁珠海市户籍儿童经市级定点评残机构评定符合国家残疾标准的,可申请救助;对0-6周岁残疾儿童抢救性基本康复治疗及教育训练服务、残疾人配置基本型辅助器具、精神残疾人等6种情况放宽了经济困难的限制;大幅提高残疾儿童康复训练补贴,由原来12000元/年提高到24000元/年;新增了对0-18岁视力残疾青少年、儿童验配光学或电子助视器套装助视器补贴。改变了原来假肢安装和矫型器安装仅有一个补助标准的做法,对假肢安装和矫型器安装的部位进行了细分,制定了不同部位不同的补助标准。

  有代表提出进一步完善的建议,如言语残疾、吞咽残疾影响了残疾人正常生活,希望纳入康复救助《方案》。

  市残联康复科科长林寒秋解释说,新政制定前相关部门已进行了摸底调查,目前全市言语残疾人只有170人,由于人数相对少所以没纳入。引导参保人社区就诊。

  《关于进一步加强门诊特定病种管理的通知》(征求意见稿)将引导参保人在社区医疗机构就诊,并设立转诊机制,在门诊统筹医疗机构看慢性病可报销70%。

  据调查,到药店买药的消费者中,七成凭经验吃药。

  病种参保人到零售药店购药存在用药安全隐患。同时,现行政策引导参保人在社区医疗机构就诊的吸引力不够,参保人选择社区医疗机构或者大医院就诊,其病种报销比例是一样的,导致参保人宁愿选择大医院治疗而不愿到社区医疗机构就诊。

  《门特》新政建议职工经认定可享受中额费用病种待遇的,其病种就医选择范围限定为定点医疗机构。为完善分级诊疗体系,建议病种参保人仅选定其普通门诊就医的门诊统筹定点医疗机构作为其病种费用结算机构的,在支付限额内,由基金支付70%。

  同时设立转诊机制,经病种结算机构同意转诊的,所发生的医疗费用在就医机构按相应病种的报销比例支付。结算机构无治疗病种所需药物的,经该机构同意,病种参保人可凭其外配处方到本市定点零售药店购药,所发生的购药费用,由该机构按规定比例报销。

  有代表质疑,社区医疗机构缺少专科医生,医资配备、技术上尚显不足,患者是否能在社区门诊医院得到很好的治疗?

  市人社局相关负责人表示,新政策只是用经济杠杆引导参保人到基层就医,并没有强制、限制,希望参保人在病情稳定的基础上,选择信任的医疗机构就医。

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