摘要：在新医改背景下，每年参保的患者逐渐增多，加强医保管理对于医保中心建设具有十分重要的现实意义。本文重点对当前医疗保险管理过程中存在的问题进行分析和阐述，并有针对性地提出了一系列规范化管理措施，希望给行业相关人士提供一定的参考和借鉴。
关键词：新医改;医疗保险;规范化;管理
一、引言
在新医改的大背景下，我国逐步建立起能够覆盖城乡居民的全民医保，随着医保服务人群的增大，医保管理成为当前人社局医保中心的重要任务之一。然而在实际发展过程中，医保管理一直处于被动应对检查和处理一般性事物阶段，规范化程度比较低，因此，相关部门必须加强对医疗保险的规范化管理，提升医保服务水平。
二、医疗保险规范化管理过程中存在的主要问题
1.组织管理不到位在医疗保险组织管理方面，部分地区医保中心尚存在一定不足之处，传统组织管理方式仍旧占据主导地位，医疗保险质量管理控制水平不高，缺乏一定的系统性，加上部门与部门之间协调性存在一定问题，在一定程度上对经费控制产生严重影响。加上医院在人员配置上以及人员培训上存在一定缺陷，导致医保工作人员职责意识较低，对医保规范化管理产生严重影响。2.医保政策不健全因医保政策不健全，导致很多政策尚未得到有效的贯彻落实，很多患者未对医保具体内容予以充分了解。加上患者对医疗机构缺乏深入认识，导致医患矛盾突出，极易造成医疗纠纷。3.互联网信息化管理水平较低在新医改的大背景下，医保中心以及各级医院都应加强信息系统的建设，但是在实际操作过程中，很多医院没有对信息系统予以充分认识，甚至医保中心工作人员都缺乏互联网的信息化管理理念，导致医疗保险报销缓慢，工作人员工作压力大等，无法适应医疗保险改革的要求。4.医保费用管理还有待完善部分医保中心内部运行机制无法满足医保支付体系要求，其自身约束性对科学技术的应用以及科研建设产生一定影响，加上医疗保险人才的流失、医疗费用归还不及时等问题，给医保管理形成严重阻碍。5.医疗保险评估有待加强医院经常会出现收费不合理或者就诊不规范等情况，医疗保险违反规定的情况也时常发生，这对于构建和谐的医患关系产生不利影响。加上医保中心在医疗服务、资金运行以及技术开发等方面贯彻落实不到位，使得医疗保险整体评估体系尚未纳入到医疗保险事业的整体管理评估中。
三、新医改背景下医疗保险规范化管理对策
1.对医保管理组织机构予以健全和完善具体来说，主要表现为以下几个方面：第一，建立医保领导组或者医保质量管理委员会，面对重大问题时，采取共同决策的措施，加强各个部门之间的沟通和交流;第二，在控制层科学设置独立的职能部门，并配备各类人才，加强医疗保险的规范化管理;第三，在医院设立联络员或者医保秘书，加强对医保政策的宣传和督导。2.建立医保患三方的和谐关系在新医改背景下，以往医患双方关系被医保患三方关系所替代，为此，医保中心作为医院和患者的桥梁，必须加强支付制度改革，不断强化三方之间的交流。具体来说，主要表现为以下几个方面：第一，医保中心与医院建立良性互动机制，制定符合医院发展的各项政策;第二，加强与参保患者的沟通和交通，尽最大努力保障其合法权益;第三，开展多种多样的培训活动，让医保工作人员能够对医保政策予以充分掌握，并灵活应用。3.督促医院升级信息系统为进一步提升医保管理水平和服务水平，医保中心应对数字化医院建设予以高度重视。一方面继续积极推行持卡就医、即时结算等便民措施，提升医保结算效率。另一方面督促医院不断健全信息系统建设，为医疗费用以及医疗质量监管提供完善平台，以便满足医保规范化管理的需要。4.建立并完善医疗保险管理评价指标系统在以往的医疗保险考核评价过程中，主要以费用管理为主，对医院各个科室费用超支以及结构等方面进行考核，这种方式操作起来比较简单，但对医院各个科室发展具有不利影响。在实际应用过程中，不少地区医保中心开始引进先进的绩效管理理念，建立起一套较为合理的医保管理绩效评价机制，从参保患者、医疗费用、医保管理以及学习发展等几个方面加强对医疗保险的规范化管理。5.大力培训健康、良好的医疗保险文化具体来说，医疗保险文化的培育可以从以下两个方面进行：第一，加大医疗保险规范化管理的宣传力度，开展多种形式的培训活动，改变各级医保工作人员的思想观念，帮助他们树立正确的发展观和医保观;第二，将医保质量评价指标系统作为指导，在医疗保险管理过程中融入先进的医保管理理念和医疗保险政策，从而帮助各级医保工作人员建立起自觉学习医保政策的良好习惯。
四、结语
总而言之，在新医改的背景下，要求各级医保中心以及医院不断加强对医疗保险的规范化管理，对医保管理的重要意义予以充分认识，积极学习医保政策并严格执行。针对当前医疗保险管理过程中出现的问题，应结合实际情况，采取合理的措施加以解决，同时对各级医疗保险管理组织体系予以不断健全和完善，并督促医院及时创建相应的信息管理系统，加强医保中心、医院以及参保患者三方的沟通和交流，制定健全合理的医疗保险考核机制，大力培养健康向上的医保文化，切实提升医疗保管规范化管理水平，从而为参保患者提供更加优质的服务。
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