大病医保门诊报销流程

时间：2020-12-22 10:01:13 医疗保险我要投稿

大病医保门诊报销流程

　　导语：为进一步完善我省城乡居民医疗保险制度，提高参保群众受益水平，我公司响应省政府政策进一步提高大病保险待遇水平。下面小编为你整理的大病医保门诊报销流程，希望对你有所帮助！

大病医保门诊报销流程

　　大病医保门诊报销流程

　　一、需提供的患者个人信息

　　1、患者身份证复印件1份；

　　2 、患者医疗证复印件1份（复印件共3张：首页+患者照相页+本年度参合/保页

　　3、银行卡和持卡身份证复印件1份（银行卡持卡人原则上是患者本人）；

　　二、基本医疗单据

　　基本医疗补偿单原件

　　三、需提供的患者门诊或住院医药费用材料

　　1、住院手续

　　（1）住院病历复印件1份；

　　（2）费用总清单复印件；

　　（3）出院证历复印件；

　　（4）诊断建议书复印件；

　　（5）住院发票复印件；

　　（6）转诊单复印件。

　　2、门诊手续

　　（1）门诊就诊证复印件1份；

　　（2）门诊票据复印件（复印件加盖合医办章）；

　　（3）门诊费用清单或处方复印件；

　　注：错过缴费期的新生儿住院报销提供法定监护人身份证、银行卡及监护人户口本、出生证复印件。

　　大病医保报销范围：

　　在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

　　不属大病医保报销范围：

　　1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；

　　2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

　　3.因交通事故造成伤害的;

　　4.因本人违法造成伤害的;

　　5.因责任事故造成食物中毒的.;

　　6.因自杀导致治疗的;

　　7.因医疗事故造成伤害的;

　　8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

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