医保岗位的职责

时间:2022-07-19 15:47:50 医疗保险 我要投稿

医保岗位的职责范文

  篇一:医保岗位工作职责

医保岗位的职责范文

  1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。

  2.严格执行医保中心的各项方针政策,努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

  3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核,严禁挂名和冒名顶替住院。

  4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求,认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作,不徇私情。

  5.配合医保中心,加强医保病人的费用管理,做好医保病人医疗费用审核与控制工作,维护医院的正当经济利益。

  6.与医保中心建立良好的协作关系,热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

  7.上传下达医保政策及有关医保文件,根据医保政策的不断调整,向医院院务委员会提出合理化建议,使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程,配合医院各部门做好信息反馈工作,做到发现问题及时,改正问题及时,总结经验及时,汇报问题及时,确保我院医疗保险工作健康发展。。

  8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准,做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

  9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表,同医保中心办理对账工作和结算手续,及时回笼我院垫付资金;及时汇总各科室住院医保患者费用明细,提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

  篇二:医疗保险办公室岗位职责

  (一)医疗保险办公室主任职责

  1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

  2、经常深入临床科室调研,落实医疗保险政策,为参保病员提供政策咨询服务,及时妥善解决政策运行中出现的问题。

  3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核,及时纠正或查处违规行为,维护参保人员的利益。

  4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作,主动上门征求意见、建议,并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析,供院长决策参考。

  5、随时做好参保人数的清理、核对工作,及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。

  6、做好科际间的协调工作,共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

  7、协助参保病人办理转诊转院手续,做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。

  8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报,在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据,做到同步调整。

  9、做好科室内部的教育和管理工作,认真组织落实医院各项规章制度,做好职工思想和道德教育,团结同志一道工作,起好表率作用。

  (二)医疗保险办公室结算员职责

  1、在科室主任管理下,承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。

  2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务,及时、准确地为参保病员结算、报销费用。

  3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件,做好证件及费用的报销登记工作。

  4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作,妥善保管病人的报销凭证,真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。

  5、全心全意为医保病人及职工服务,做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心,让病人及职工满意。

  6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表,协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务,并及时与财务部核对帐目,做到帐帐相符。

  7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作,随时收集相关意见或建议,不断总结,改进服务工作,为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。

  篇三:医保科工作职责及工作制度

  1、在院长领导下,督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。

  2、经常督促检查,按时总结汇报。

  3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策,督促各种制度的执行,定期检查,采取措施,提高医疗服务质量,严防差错、纠纷。

  4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况,组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

  5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录,直到住院一条龙服务。

  5、严格控制医保超支,努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。

  6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。

  7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。

  8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见,批准后负责检查实施。

  9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报,以求解决。

  10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

  1、在科长的领导下,实施科内各项具体事务。

  2、拟订相关业务计划,经科长批准后负责实施。

  3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。

  4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度,耐心细致做好指导解答工作。

  5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续;负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

  6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查,监督自费控制、告知及执行情况。

  7、严格执行物价部门统一的收费标准,不分解收费及乱收费。

  8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。

  9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。

  10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。

  11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。

  12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

  13、汇总各类资料进行统计分析,上报相关部门。

  医保科工作制度

  1、认真履行办公室职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。

  2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

  3、严禁以职谋私,优亲厚友。

  4、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。

  5、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

  6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

  7、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。

  8、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡破坏公共财物者,必须照价赔偿。

  9、维护团结和睦的人际关系,同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

  10、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。

  11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。

  篇四:医保专职管理人员岗位职责

  1、负责医疗保险管理工作,熟知基本医疗保险的政策法规。

  2、负责制定详实的医保政策培训计划,组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

  3、对药店工作人员提出的问题进行耐心解答,并进行业务指导,使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告,并进行相应处理。

  4、负责接受并配合医保中心的定期和不定期检查

  5、及时反馈各种信息。

  6、负责门店每季度考核与工作总结分析。

  7、完成领导交办的各项任务。

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