如何正确使用社保卡

发布时间:2017-08-08 编辑:芷源 手机版

  编辑说明:医保原则上是实行地市级统筹,因此全国各地的规定会不同,要按照当地的具体情况来看。

  一、医保卡的主要用途

  1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

  2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些这些辅助检查设备。还能给体检等自费项目缴费等。

  大家都知道,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者分别怎么使用呢?

  1.定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

  2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

  3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

  4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;

  5.个人账户不足支付部分时由本人支付。

  二、统筹基金主要支付以下费用:

  1、住院治疗的医疗费;

  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。

  三、医保报销范围

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

  自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

  4.大病保险报销

  参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。

  即,报销金额=自负部分×50%

  四、医保卡报销比例

  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》,我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

  五、医保卡的新用途

  1、可当身份证使用

  2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。

  2、部分省市可用于健身

  今年下半年,山东、重庆、江苏部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

  1、禁止套现

  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。

  2、部分省市医保卡可全家人用

  今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

  3、以下情况医保不予支付

  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

  六、怎么查询医保卡余额

  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

  最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

  老年朋友较年轻人来说身体素质要差得多,有医保卡在手,老年生活又多了一种保障。所以,一定要保管好,并且合理使用,既能给自己省钱,又能省事。还不赶紧把这份实用的《医保卡使用手册大全》,送给朋友们!

  如何正确使用社保卡

  误区一:更换社保卡医保个人账户余额会清零?

  部分参保人认为,如果原医保卡个人账户的钱用不完,现在更换新社保卡时余额会清零。解析:社保卡因丢失、损坏等原因挂失、补办新卡后,原卡中个人账户资金,将随新卡的启用自动转入。补办新卡期间与平常一样,按规定利率计息,个人账户中的本金和利息为参保人个人所有,可结转使用、依法继承,不会被清零。

  参保人可在定点医院或定点药店查询账户余额,也可到县人社局医疗保险服务大厅查询个人账户进账明细及余额等情况。

  误区二:医保个人账户的钱爱怎么花就怎么花?

  部分参保人认为,个人账户里的钱是自己的,爱怎么花就怎么花。

  解析:根据有关规定,“个人账户用于支付参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点药店购药的费用和住院、慢性病等医疗费用中需个人支付的部分”。个别定点药店和定点医院为追求经济利益,诱导参保人通过“以药换物”、“医保卡购物”及“医保卡换现金”等方式,用个人账户的资金高价购物或折价兑换现金,违规消费个人账户,使医保基金受到侵占,参保人利益受到损害。如发现上述行为,请及时拨打监督举报电话:4271103。

  误区三:住院前突击消费?

  部分参保人认为,住院时先扣个人账户余额,再使用统筹基金报销,于是在住院前突击消费,将卡内余额全部用完。

  解析:统筹基金和个人账户使用范围不同,单独核算。参保人住院费用应由统筹基金支付的,由统筹基金按规定比例支付,剩余部分由个人账户支付或现金支付。例如:参保人住院发生医保范围内的医疗费用5000元,统筹基金承担4000元,应由个人负担的起付标准、自负比例部分为1000元。此时,如果个人账户余额大于1000元,出院结算时个人无需交费,从个人账户支付1000元;如果个人账户余额为0,需要个人交纳现金1000元。可见,个人账户积累的资金越多,住院时需要个人现金支付的就越少。

  医保卡除了看病拿药 还能买这些东西

  城镇职工基本医疗保险个人账户(以下简称个人账户)由职工个人缴纳的基本医疗保险费和用人单位缴纳的基本医疗保险费的一定比例划入额组成,目前主要用于参保人员按基本医疗保险规定在定点医疗机构发生的门诊医疗费、住院医疗费中应该由个人负担的费用和在定点零售药店购药的费用。

  现有用途

  按基本医疗保险规定,参保人员可以刷社会保障卡支付在定点医疗机构发生的三大类费用:

  门诊医疗费。

  住院医疗费中应该由个人负担的费用。

  在定点零售药店购药的费用。

  借给亲属或指定人使用

  有点变化

  2012年开始我市已出台政策允许其个人账户资金用于参加我市基本医保的亲属或指定人门诊就医或住院个人应承担的费用。

  现在使用方法

  目前,需要使用人和提供人带着两人的身份证和社保卡到提供人参保地的社保经办机构进行关联,关联后在任何医保定点医院都可以使用。

  明年1月1日后

  使用人只需凭本人和提供人的居民身份证、社会保障卡的原件(审验)、复印件1份(存查),就可在就诊的医院收费处直接使用,从提供人的个人账户资金中支付其在医疗保险定点医院应承担的费用。

  (提醒:每次使用都需要提供双方的身份证和社保卡,提供人借出收回后最好更换社保卡密码。)

  不能用的

  扩大个人账户使用范围后,将加强对个人账户资金的监管。医疗保险个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分,任何单位、个人均不得违反其使用范围和要求,严禁套取现金。对违法的按规定移送司法机关处理。

  药店 不得用医保卡结算生活用品

  不得接受通过医疗保险个人账户资金支付规定外的其他食品或生活用品等。

  一经查实,将暂停其医疗保险服务资格3个月,再次发生的,取消其医疗保险服务资格。

  个人

  违规使用将被暂停用卡

  不得违规使用医疗保险个人账户资金。

  发现一次暂停通过社会保障卡在定点药店结算3个月。

  参保人员如果需要具体了解相关的政策,可拨打市人力社保咨询热线12333咨询。

  新增用途

  缴纳退休人员本人每月应缴的职工大额医疗互助保险费

  设立目的:简化退休人员的缴费程序。

  使用方法:由其参保地的医疗保险经办机构从其个人账户中代扣代缴。

  本人购买商业健康保险、意外伤害保险

  设立目的:作为基本医保的补充,进一步解决参保人员因病致贫的家庭负担。

  使用范围:购买产品仅限于商业保险公司提供的健康保险、意外伤害保险,理财投资产品不能购买。产品将经重庆市人力社保局审核同意,承包的商业保险公司将与医疗保险经办机构签订服务协议,结算、管理等参照我市医疗保险定点药店的有关规定执行。

  (提醒:具体的方法将另行制定后公布。)

  购买“食健字号”保健食品

  设立目的:扩大参保人员的使用需求,如糖尿病人可用于购买降糖的健康食品。

  使用范围:参保人员可使用个人账户资金在医疗保险定点医院或定点药店购买“食健字号”保健食品,并按医疗保险的有关规定和服务协议约定执行。

  使用方法:直接刷卡购买。

  (提醒:必须是有“食健字号”的保健食品,不是一般的营养品,如人参、燕窝等营养品不能购买,但若是相关的有“食健字号”的产品可以购买。)

  为什么要 扩大使用范围

  我市2001实施职工医保制度后,经过多年运行,个人账户逐渐凸显出使用单一、使用效率不高、参保人员要求扩大个人账户使用范围等问题。为了解决这些问题,为此市人社局和市财政局研究提出了扩大个人账户使用范围的方案,于2015年1月1日起实施。

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