医保卡、社保卡防骗热点问题

时间:2017-08-09 编辑:淑华 手机版

  目前,贵阳市社保卡(IC卡)发放量已经达到220万张,医保里的个人账户是怎么形成的?如何鉴别医保骗局?如果医保卡遗失了怎么补办?1月15日上午,贵阳市医疗保险费用结算中心副主任杨飞做客“都市会客厅”,与网友以及读者一起交流互动,并回答网友们关心的问题。

  儿童医保报销比例较低

  网友“小脚丫丫”问:小娃娃的医保卡什么时候才能用?是不是什么都报销不了,那么我们还办来做啥?

  杨飞:新生儿在出生之后90天内参保,从出生之日起发生的符合国家三目录范围的合规医疗费用都可以报销。但是新生儿参加的是居民医保,居民医保的缴费少报销比例比较低,符合政策报销范围的医疗费用在三级医院的报销比例是42%,二级医院是67%,一级医院是77%。

  目前贵阳市已经建立了居民大病医疗保险,参保人员在基本医疗保险报销之后,剩余的合规医疗费用(不含全自费)在15000元以上的再次给予分段报销,15000元-60000元的报销50%、60000元-90000元报销55%、90000元-120000元报销60%,居民医疗保险最高报销金额可到120000元。

  医保个人账户怎样形成

  网友“歪歪儿”问:请问医保个人账户是怎样形成和积累的?

  杨飞:医保个人账户构成包括:1、参保职工的个人账户主要由个人缴纳的基本医疗保险费;2、单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划入部门组成;3、个人账户的利息收入。个人账户可以积累使用,并且参保人员如果死亡以后可以继承使用。

  网友“德玛西亚”问:怀孕需要做产检需要提供什么资料才能使用医保?

  杨飞:门诊产前检查的费用需要参保人员自己先行垫付,在妊娠终止后60天内到医保中心进行手工报销,报销时需提供如下资料:“准生证、出生证、分娩住院发票、社保卡”复印件;对怀孕不满28周报销产前检查的还需提供产检发票和其对应的明细清单;报销无业配偶的产前检查费用时还需提供一方结婚证复印件和参保单位为参保职工出具的无业证明。

  医保卡必须本人使用

  网友“德玛”问:自己的医保卡能不能给父母使用?

  杨飞:不能,医保卡必须本人使用。在医院刷卡时,医院必须对人、证、卡进行核对,若经发现医保卡借他人使用,持卡人和医院均会受到处罚。

  网友“北极熊1212”问:为什么现在各个企业缴纳医保的金额相差如此之大,有的一个月医保卡上才几十,有的1000多?

  杨飞:职工医保个人账户的划账是按本人上一年度月平均工资收入,以及单位上一年度月平均工资为基数划入,每个单位工资水平不同,划账金额肯定不同。

  网友“我爱力宏”问:市医保和省医保有什么区别?

  杨飞:省医保的参保人群只有省级机关事业单位,市医保的参保人群除了市级机关事业单位外,还含所有的企业单位以及居民。省医保和市医保是各自统筹,政策有少部分差异。

  个人参保的医保卡上没钱

  网友“天晴”问:如果是个人参保的,医保卡上每个月会打钱吗?

  杨飞:个人参保有两种,一种是以灵活就业人员身份参加的职工医保,另一种是居民医保。居民医保没有建立个人账户,也就是说医保卡上不会打钱。灵活就业人员未达到退休年龄(男60岁、女55岁)的没有个人账户;灵活就业人员达到社保退休年龄但医疗保险缴费年限不足的,个人账户按上年度全省岗平工资的2%(2015年标准80.81元/月)划入;灵活就业人员达到社保退休年龄同时医疗保险缴费年限已满的(实际缴费年限不低于十年,累计缴费年限女25年、男30年),不再缴纳基本医疗保险费享受退休医疗待遇,个人账户按上年度全省岗平工资的3.3%划入(2015年标准133.34元/月)。

  网友“土里土气”问:如何防范医保骗局?

  杨飞:目前的医保骗局主要有三类:通过电话、短信、微信进行。比如被告知医保卡故障、欠费等进而前去参保人员的身份证号、银行卡号以及密码等个人的私密信息,还有一些微信的虚假信息宣传。如参保人员接到不明信息,请及时与医保中心联系,联系电话0851-85807413或者拨打12333热线电话核实。

  网友“小前锋”问:如果社保卡遗失了怎么补办?

  杨飞:如果社保卡遗失请及时到任一贵阳银行网点进行挂失补办,一般的办卡周期是50天,在办卡期间如果需要住院治疗的,可到各级医保经办机构办理临时就医登记,办理之后可凭本人有效身份证在医院住院治疗。

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